ניתוחי מוז
הטיפול הטוב ביותר לגידולי עור סרטניים
מה זה ניתוח מוז?
ניתוח בשיטת מוז הוא הניתוח המדויק והמודרני ביותר לטיפול בסרטן העור.
בשיטה זו אחוזי הריפוי הם הגבוהים ביותר ומאפשרים את התוצאה האסתטית הטובה ביותר.
מדובר בטכניקה ניתוחית המשלבת בדיקה מיקרוסקופית של הגידול בו במקום.
בדיקה זו מתבצעת באופן היסודי ביותר על מנת להבטיח את כריתתו השלמה של הגידול. הטכניקה פותחה על ידי הרופא האמריקאי פרדריק מוז, ועל שמו הניתוח. הניתוח נחשב כיום לשיטה המומלצת ביותר לכריתת גידולי עור.
לפני שנרחיב על עצם הניתוח, נקדים בהסבר על סוגי גידולי העור השונים.
קיימים שלושה סוגים עיקריים של סרטן העור :
1. סרטן עור מתאי בסיס (Basal cell carcinoma או בקיצור- BCC )
סוג זה הוא הסוג הנפוץ וכן "הקל" ביותר.
הוא מופיע בד"כ אצל בהירי העור ובמקומות החשופים לשמש. החשיפה המרובה לשמש במהלך השנים הינה הגורם העיקרי להופעת הגידול. מדובר בגידול שלעיתים נדירות ביותר שולח גרורות. לעיתים יכול הגידול להתפשט מקומית ולכן חשוב להוציאו בשלמות.
2. סרטן עור מתאי קשקש (Squamous cell carcinoma או בקיצור- SCC ). סוג זה הינו קצת יותר רציני מה - BCC ומופיע אף הוא במקומות החשופים לשמש. הוא אינו נוטה לשלוח גרורות וקיימת חשיבות להוציאו בשלמות.
3. מלנומה (Malignant melanoma) .
סוג זה אלים יותר ועל כן יש חשיבות עליונה לגילוי וטיפול מוקדם של הגידול.
טיפול בשלבים הראשונים של הגידול עשוי להביא לריפוי מלא.
במה שונה ניתוח מוז משיטות טיפוליות אחרות?
א. בניתוח מוז מתבצעת הסרת הגידול בצורה המאפשרת בדיקה מלאה (100%) של הגבולות, לעומת כריתה פשוטה בה הבדיקה הינה מדגמית (אחוז מזערי של הגידול).
ב. מאחר והבדיקה הפתולוגית מתבצעת בו במקום אין צורך בהקרבת רקמה בריאה לשווא (סביב הגידול), כפי שמתבצע בכריתה רגילה. בשל כך התוצאה האסתטית תהיה טובה יותר.
ג. הבדיקה הפתולוגית נעשית במקום ואין צורך לחכות שבוע-שבועיים עד לקבלת התשובה.
מהם אחוזי הריפוי?
כאמור, אחוזי הריפוי (cure rate) בניתוח מוז הם הגבוהים ביותר מכל השיטות הקיימות. אם הגידול לא טופל בעבר ניתן להשיג אחוזי ריפוי ב-99% של המקרים ובגידולים חוזרים ב-95%.
ד"ר ברוך קפלן הינו בעל ניסיון רב בביצוע ניתוחי מוז לאחר שהתמחה בתחום באוניברסיטת UCLA שבלוס אנג'לס, קליפורניה. הוא מוזמן לעיתים קרובות להרצות בכנסים מדעיים רבים בארץ ובחו"ל.
תשובות לשאלות שכיחות המתעוררות קודם לניתוח.
למען נוחיותך, חיברנו רשימה של תשובות לשאלות שכיחות:
היכן יתבצע הניתוח?
בבית חולים אסותא אשר ברחוב הברזל 20 , רמת החייל בתל אביב (בקרבת קריית עתידים) או במרכז רפואי נ.א.ר.א. ברמת גן ברחוב ז'בוטינסקי 155 (פינת בן גוריון-ביתנח). באסותא עליך להגיע על פי השילוט ליחידת המוז- הממוקמת בקומה 1 (משרד קבלה 8). בנ.א.ר.א. יש לגשת למזכירות בקומה 2.
האם יש חנייה?
יש מגרש חנייה בתשלום בבתי החולים וכן בסמוך ישנם מספר מגרשי חנייה . כמו כן ניתן להגיע ברכבת עד לתחנת האוניברסיטה הסמוכה לגני התערוכה ומשם נסיעה קצרה במונית במידה והניתוח מבוצע באסותא.
במה כרוך התהליך?
בהגעתך ליחידת המוז תתקבל על ידי מזכירת היחידה. תתבקש לחתום על טופס הסכמה לניתוח. תקבל חלוק ותכנס לחדר הטיפולים-ניתוחים. ד"ר קפלן ירדים את אזור הניתוח על ידי זריקה של חומר הרדמה (באם ידוע לך על רגישות לחומר הרדמה מקומית נא להודיע לנו). ד"ר קפלן יסיר בצורה עדינה את האזור הנגוע וישים חבישה זמנית. הרקמה תועבר למעבדה סמוכה לבדיקה. נלווה אותך חזרה לאזור ההמתנה, שם תוכל לנוח ולקרוא. לאחר שד"ר קפלן יבדוק במיקרוסקופ הוא יחליט באם הגידול נכרת בשלמותו או האם יש צורך בכריתה נוספת. באם יש צורך בכך תוכנס שוב לחדר הניתוח. משך הזמן אם כן, תלוי במספר הפעמים שנצטרך לחזור על התהליך.
לבסוף לאחר שוודאינו שכל הגידול נכרת בשלמותו נתפור את האזור ונשים חבישה. אופן התפירה וצורתה יהיו לפי הצורך הקליני. ניתן לך הוראות מדויקות אודות המשך הטיפול באזור הניתוח. כמו כן ייקבע מועד להוצאת התפרים במרפאתו של ד"ר קפלן או בקופ"ח.
באיזו הרדמה משתמשים?
הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. אין צורך באשפוז בבית החולים.
מה יש להביא ביום הניתוח?
נא להביא תעודת זהות. באם הניתוח מבוצע באמצעות אחת מקופות החולים או חברת ביטוח פרטית יש להצטייד בהתחייבות מתאימה("טופס 17"). נא לדאוג בעוד מועד להתחייבות. צוות המרפאה שלנו יסייע לך באם יש צורך בכך. כמו כן מומלץ לברר גובה השתתפות עצמית דרך קופ"ח או חברת הביטוח. רצוי להביא חומר קריאה או מוסיקה לפי בחירתך. (נא להצטייד במשקפי קריאה לפי הצורך, מאחר וניתן לך הוראות כתובות אודות הטיפול.
האם עלי לצום?
אין צורך לצום. ניתן לאכול, לשתות, ולהמשיך ליטול את התרופות הרגילות כרגיל. באם ניתן יש להפסיק את מדללי הדם כשבוע לפני מועד הניתוח אך יש להיוועץ עם רופא המשפחה שלך. נא לעדכן אותנו לגבי כל רגישות קיימת.
איך להתכונן לניתוח?
רצוי לאכול ארוחה קלה. נא להשאיר בבית תכשיטים ודברי ערך ולהסיר איפור. רצוי לבוא בבגדים נוחים ללא גרביונים. כמו כן רצוי להתרחץ לפחות שבוע לפני מועד הניתוח...
כמה זמן יערך התהליך כולו?
הדבר משתנה ממקרה למקרה. זה מותנה במספר השלבים עד הוצאת הגידול כולו. טווח הזמנים 5-2 שעות ולעיתים אף יותר. בנוסף, על אף שאנו מעריכים שזמנך יקר, בשל גורמים משתנים נוספים אשר לא תמיד בשליטתנו אנו לא תמיד מצליחים לעמוד בזמנים.
אנו נשתדל, אבל אנא להתייצב במצב רוח טוב ועם מנה גדושה של סבלנות!
האם תישאר צלקת?
כן.
שיטת מוז מאפשרת לנו לבצע את הניתוח עם הצלקת המינימאלית האפשרית. אבל, רק "מעשה קסמים" יכול להבטיח צלקות בלתי נראות (ולעיתים אנו אכן מצליחים לבצע "מעשה קסמים"). כמו כן, ייתכנו אובדן או ירידה בתחושה באזור הניתוח לפרקי זמן משתנים.
כמה תפרים אצטרך?
כמובן קשה לדעת לפני הניתוח. מה שחשוב להבין הינו שייתכן והניתוח יהיה יותר נרחב ממה שציפית.
א. קשה להעריך את נרחבות הגידול לפני הבדיקה המיקרוסקופית כלומר את מידת התפשטות הגידול לעומק ולרוחב (במיוחד על ידי עין בלתי מקצועית).
ב. כחלק מהטכניקה הכירורגית האסתטית אפילו נאריך את קו התפר על מנת להשיג את התוצאה הקוסמטית הטובה ביותר.
כמו כן, יש לקחת בחשבון שלא הגודל או האורך קובעים אלא סוג התפרים, צורת התפירה וכו'.
מה עלולות להיות תופעות הלוואי?
ניתן לצפות לכאב קל באזור הניתוח. מומלץ להשתמש במשככי כאבים כגון: אקמול, אקמול פורטה, אופטלגין וכו'. יש להימנע מנטילת תרופות הגורמות לדילול דם, כגון: אספירין, אדוויל, רוקל וכו'. במקרים של זיהום באזור הטיפול יש לדווח לד"ר קפלן. כמו כן יתכן דימום שניתן להפסיק על ידי הפעלת לחץ על האזור במשך 20-15 דקות באמצעות תחבושת או פדי גזה (במידה ולא ייפסק נא ליצור קשר עם ד"ר קפלן). לאחר ניתוחים באזור הפנים ייתכנו נפיחות ושטפי דם מסביב לעיניים ובעפעפיים. לעיתים קיימת הרגשת אובדן תחושה באזור הטיפול ומעליו אשר לרוב חולפת עם הזמן.
האם אוכל לנהוג לאחר הניתוח?
שאלה: האם יש לך רישיון בר תוקף? אם התשובה היא שלילית אז לצערי לא תוכל לנהוג. אם התשובה היא כן, אז לרוב ניתן לנהוג. במקרים שהניתוח הוא באזור העיניים או ניתוח נרחב באף, רצוי לבוא עם מלווה אשר יוכל לנהוג לפי הצורך, או לתכנן לנסוע הביתה במונית.
מה אצטרך לעשות בבית?
ראשית תשתחרר לביתך כאשר אתה חבוש בחבישה גדולה ועבה. נמסור הוראות מפורטות בעל פה ובכתב (נא להביא משקפי קריאה). באופן כללי, עליך להסיר את החבישה מידי יום ביומו ולחבוש את האזור מחדש לאחר מריחת משחה אנטיביוטית (מסוג בקטרובן או מופירוצין). לכן כדאי להצטייד במשחה מבעוד מועד (נא לא לחכות לרגע האחרון), פדי גזה, פלסטרים או אגד מדבק. ניתן גם להעזר בצוות האחיות בקופת חולים במקום מגוריך. תהליך ההחלמה הינו הדרגתי ומותנה בנרחבות הניתוח.
תקבל גם הוראות אודות מועד הוצאת התפרים. במידה ותצטרך חופשת מחלה ד"ר קפלן יכין אישור על כך.
האם אוכל לשחות, להתעמל, להתרחץ?
עד להוצאת התפרים רצוי להימנע מרחצה בבריכה. ניתן לבצע התעמלות מתונה. מקלחת ורחיצה מותרים (מלבד במהלך 24 השעות הראשונות בהן אין להרטיב את מקום הניתוח).
הוראות לטיפול לאחר ניתוח:
1.להשאיר את החבישה מבית החולים למשך 24 שעות מבלי להרטיב, לאחר מכן מותר להתקלח ולהרטיב.
2. מדי יום להסיר את החבישה, לנקות עם מים וסבון, למרוח משחה אנטיביוטית-Bactroban או Mupirocin ולחבוש מחדש. (אפשר לחתוך פד גזה לפי המידה ומעליו חתיכת פלסטר- או ניתן להשתמש ב"אגד מדבק" לפי הגודל המתאים המכסה את האזור). יש להקפיד על כך שאזור הניתוח יהיה מכוסה בחבישה עד להוצאת התפרים.(אין זה נכון שהאזור צריך "להתאוורר", אזור מכוסה מתרפא טוב יותר).
3. אם יש דימום מאזור הניתוח יש ללחוץ על האזור למשך 20 דקות עם פדי גזה או תחבושת. במידה ולא נפסק, יש להפעיל לחץ במשך 20 דקות נוספות. אם זה לא מביא להפסקת הדימום, נא ליצור קשר עם ד"ר קפלן.
4. לעיתים, לאחר ניתוח בפנים, יופיעו נפיחות ושטפי דם מתחת וסביב לעיניים, דבר זה נורמלי לחלוטין. ניתן להכין קומפרסים עם קוביות קרח או ירקות קפואים ע"י הנחתם במשך 15 דקות על אזור הנפיחות כל מספר שעות.
5. לעיתים אזור הניתוח מזדהם. אם מופיעה הפרשה מוגלתית מאזור הניתוח, נא ליצור קשר עם ד"ר קפלן. ניתן לצפות לכאבים קלים לאחר הניתוח. במקרה כזה יש ליטול משככי כאבים בהם אתה רגיל להשתמש (כגון אקמול,אופטלגין). יש להימנע ממשככי כאבים המדללים את הדם כגון אספירין רוקל אדוויל ועוד.
6. לעיתים יש הפחתה של תחושה באזור. זה נורמאלי לחלוטין ועם חלוף הזמן התחושה בד"כ חוזרת לנורמה.
7. אורך קו התפר לעיתים ארוך יותר ממה שהיית מצפה. הסיבות לכך הן:
א) לפעמים היה צורך בכריתה של איזור נרחב יותר מהנראה בעין.
ב) על פי העקרונות של כירורגיה אסתטית פלסטית יש צורך בהפיכת צורה גיאומטרית עגולה לאליפטית על מנת להשיג את התוצאה האסתטית הטובה ביותר.ולכן, בהכרח קו התפר מתארך.
8. הוצאת התפרים תתבצע במרפאת ד"ר קפלן בפתח תקוה:
נא להתקשר למרפאה-טל: 03-9192020 על מנת לתאם תור לתאריך שנקבע ונמסר לך ביום הניתוח על ידי ד"ר קפלן.
חובה להתקשר למרפאה לתאם את השעה המדוייקת!
